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皇冠国际在线娱乐网 - 87岁骨折肺感染肺栓塞,医生保守治疗,家属如何选择?

发稿时间:2020-01-09 11:53:13 来源:本站

皇冠国际在线娱乐网 - 87岁骨折肺感染肺栓塞,医生保守治疗,家属如何选择?

皇冠国际在线娱乐网,年前科里来了一位87岁患者,摔倒后股骨颈骨折,出现呼吸困难,考虑肺栓塞,肺ct显示少量胸腔积液,肺感染。

患者有16年的帕金森病,一年前另一只腿骨折手术,这次骨折前拄拐能活动。

由于年龄太大,考虑肺栓塞时怕肾衰竭没给打造影剂做肺动脉造影。

下一步怎么办?

科室申请了全院会诊,有呼吸,神内,骨科,麻醉和重症科。

骨科意见是:手术没问题,一小时就能下来,但患者年龄大,术前肺感染,肺栓塞,术后恢复是一个巨大挑战。

麻醉意见是:麻醉可以,术前一直用抗凝要全麻,但术后管理很难。

呼吸意见是:患者肺感染有所控制,但术前术后都要用抗凝,一般肺栓塞抗凝最少用3个月,伤口出血不好控制。

神内意见是:帕金森不会影响手术,但骨折可能和帕金森病有关。

重症科的意见是:患者可能手术成功,但术后有几关要过。

1、术后出血问题,因为术前术后都要抗凝。

2、术后脱呼吸机问题,患者有肺感染基础,还有肺栓塞,术后脱机一定困难!

3、术后肺感染问题,术前咳痰能力弱,经过全麻和手术打击,很可能导致肺感染加重,可能气管切开。

4、诱发心脑血管病和肾衰等,很容易出现心脑血管意外等。

5、手术及术后恢复花费巨大,目前患者状态还能维持,术后病情可能急转直下。

最后骨科主任和家属沟通,患者目前稳定,也可以选择保守治疗,骨折2周后就会稳定,患者可以用轮椅活动,手术风险太高,很容易做完手术后因并发症救治无效。

如果不做手术,可能再活一年半载的没问题,家里人也能陪在身边,术前患者活动已经不灵便了,术后功能不会比术前好。

所以保守也是一个很好的选择,但我们尊重家属的选择,但风险都要我们一起承担!

经过家属慎重考虑,选择保守治疗,患者很快转出icu,现在恢复中。

这样的老年患者手术风险会大大增加,很多80岁以上的老人阑尾炎手术都要到我们科治疗一段。

我们科一位研究生84岁的爷爷是慢性硬膜下血肿,症状不明显,可以继续观察,也可以手术。但考虑再增加可能会出现症状,选择做了一个小手术——钻孔引流。

结果术后出现肺感染呼吸困难,心率失常,急性肾损伤,在我们icu住了将近一个月,中间有几次抢救都差一点过不来,真是万幸最终恢复了。

对于高龄患者,多数有基础疾病,就算没有一般各个脏器功能抗打击能力和代偿能力也明显减弱,允许保守治疗也是一个不错的选择。

但对于必须手术的高龄患者也是没办法的事了,并不是说手术一定恢复不了,有很多老人也能顺利恢复,重要的是手术前一定做好评估和术后出现并发症的充分准备。


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